Problémaorientált infektológia

FÜLSZÖVEG Negyven évvel ezelőtt mindenki azt gondolta, hogy a fertőző betegségek nagy része aránylag rövid idő alatt felszámolható. Ezzel szemben az elmúlt évtizedekben egyre több új fertőző betegség vált ismertté és az egykor legyőzöttnek hittek is folyamatosan támadnak. A kórházi eredetű fertőzések tömeges elfordulása is hozzájárult eme hiú ábránd szertefoszlatásához. A statisztikai adatok még azt is mutatják, hogy a világon legtöbben fertőző betegségben halnak meg. A XXI. század hajnalára kiderült, hogy az infektológia interdiszciplináris tudomány, vagyis a fertőző betegségek egyre bonyolultabb formában ma már minden orvosi szakágban előfordulhatnak. Ez pedig óriási kihívást jelent a járóbeteg-ellátásban és a kórházi gyógyításban egyaránt. jelen könyv a folyamatosan változó infektológia legfontosabb és legaktuálisabb gondjaival foglalkozik, a gyakorló orvosoknak igyekszik segítséget nyújtani betegeik eredményes gyógyításához, s a felmerülő tisztázatlan kérdések megoldásához. Az ábrákat és fotókat is tartalmazó, didaktikusan felépített szakkönyv nélkülözhetetlen a gyakorló orvosok (gyermekgyógyász, belgyógyász, háziorvos, sebész, intenzív terápiás orvos) számára, de haszonnal forgathatják szakvizsgára készülők és orvostanhallgatók is. Vissza TARTALOM Előszó 11 Rövidítések 12 Diagnosztika 15 Szalka András: Infekció, kolonizáció fogalma 17 A koloizáció és az infekció összefüggései 17 Kolonizácó és infekció csökkent védekezőképességű betegekben 18 Pásztor Mónika: Steril helyről izolált mikroorganizmusok jelentősége 19 A vértenyésztés értéke 19 A tenyésztésre vett vér vételének "buktatói" 20 A liquorvétel szabályai 22 A liquorból izolált - nem klassziku purulens menngitist okozó - mikroorganizmusok jelentősége 23 Biopsziák, csontvelő, egyéb steril testfolyadékok vétele punkcióval 23 Pásztor Mónika: Nem steril helyről izolált mikroorganizmusok mikrobiológiai jelentősége 24 Orr-, torok-, nasopharyngealis váladék mikrobiológiai relevanciája 24 Köpet és egyéb mély légúti váladék vizsgálatának értéke 26 Milyen kórképeknél van jelentősége a széklet mikrobiológiai vizsgálatának? 27 Bőrflóra versus sebfertőző ágens 28 Pásztor Mónika: Antigén- és antitestvizsgálatok értékelése a fertőző betegségek diagnosztizálásában 30 Antigénkimutatás mint gyorsdiagnosztikai eszköz 30 Antitestkimutatás helye a mikrobiológiai diagnosztikában 32 Pásztor Mónika: A molekuláris biológiai vizsgálatok helye ma a fertőző betegségek diagnosztikájában 35 A molekuláris biológiai módszerek helye a diagnosztikában 35 Alkalmazási területek 36 Problémák a molekuláris biológiai módszerek alkalmazásával 39 Mikroorganizmusok 41 Mészner Zsófia: Streptococcus pyogenes 43 Epidemiológiai változások 43 Új molekuláris biológiai vizsgálati eredmények 44 Penicillin-érzékenység 44 A S. pyogenes fertőzés profilaxisa 46 Makrolid-rezisztencia 46 Szalka András: Stapylococcus aureus 48 Glikopeptidre mérsékelten érzékeny és glikopeptid-rezisztens törzsek 48 Methicillin-rezisztens S. aureus kórházban és legújabban területen is 50 Súlyos S. aureus fertőzések kezelési stratégiája 51 Kovács Gábor: Coagulase-negatív staphylococcusok 53 Megváltozott jelentőség 53 Epidermiológia és kórképek 54 Kontamináció vagy kórokozó? 56 Megelőzés, terápia 57 Pásztor Mónika: Enterococcusok 58 Gyakoribb nosocomialis enterococcus ferőzések 58 A kontamináció, kolonizáció, infekció elkülönítése 58 Terjedő antibiotikum-rezisztencia - magasszintű aminoglikozid-rezisztencia, glikopeptid-rezisztencia (VRE) 62 Kezelési stratégiák 64 VRE surveillance 65 Szalka András: Klebsiella species, Enterobacter species 66 Gram-negatív baktériumok által termelt Béta-lactamase-ok 66 ESBL-termelő Klebsiella izolátumok 67 AmpC-termelő Enterobacter törzsek 67 Kovács Gábor: Pseudomonas aeruginosa 69 Megnövekedett szerep 69 Biofilmképződés 73 Rezisztencia 73 Monoterápia vagy kombináció 75 Kovács Gábor: Acinetobacter baumannii 76 A megváltozott jelentőség okai 76 Diagnosztikus nehézségek 78 Az A. baumannii okozta fertőzések megelőzése 79 Terápiás stratégia 80 Kórképek 83 Mészner Zsófia: Tonsillopharyngitis 85 Bakteriális eredetűek-e a tonsillopharyngitisek? 85 A streptococcus angina diagnózisának kritériumai 89 Kezelésre vonatkozó, ám mellőzött ajánlások 90 Mészner Zsófia: Akut otitis media 92 Az akut otitis media incidenciája 92 A diagnózis korrekt megállapítása 93 A paracentézis megítélése, pontos indikációja 94 Az antimikrobás kezelés időzítése és módja 94 Prevenció 96 Mészner Zsófia - Kovács Gábor: Akut bakteriális rhinosinusitis 97 A képalkotó eljárások szükségessége 98 Mikor indokolt antimikrobás kezelést is alkalmazni ABRS-ben? 100 Azonnali beavatkozást igénylő formák 101 Tüneti kezelés 102 Profilaxis 102 Felnőttkori akut bakteriális rhinosinusitis 103 Szalka András: Krónikus bronchitis akut exacerbatiója 105 A krónikus bronchitis akut exacerbatiójának meghatározása 105 A krónikus bronchitis és az akut exacerbatió mikrobiológiája 106 Az antibiotikum választásának szempontjai akut exacerbatióban 10 A krónikus bornchitis akut exacerbatiójának kezelése alkalmas antibiotikumok 112 Szalka András: Területen szerzett pneumoniák 113 Területen szerzett pneumonia meghatározása, modern felosztása 113 Az újabban megismert kórokozók jelentősége 114 Súlyos, területen szerzett tüdőgyulladás 116 A Streptococcus pneumoniae további jelentősége 117 Idősek területen szerzett tüdőgyulladása 118 Legfontosabb antibiotikum kezelési elvek és állásfoglalás ma Magyarországon 118 Kovács Gábor: Lélegeztetett betegben kialakult pneumonia 119 Diagnózis 120 Terápia 123 Megelőzés 125 Szalka András: Nem komplikált húgyúti infekciók 126 Szemléletváltozás a felnőttkori húgyúti infekciók megközelítésében 127 15-50 év közötti, nem terhes nők akut cystitisének megítélése és kezelése 128 15-50 év közötti, nem terhes nők nem komplikált akut pyelonephritisének megítélése és kezelése 130 Nők recurráló, nem komplikált húgyúti infekciója 131 Nők nem komplikált húgyúti infekciója menopausa után 132 Akut, nem komplikált húgyúti infekciók fiatal férfiakban 133 Szalka András: Funguria 134 Funguria (candiduria) a klinikus szemszögéből 134 Candidurához vezető leggyakoribb rizikótényezők 135 Aszimptomatikus és tünetekkel járó candiduria 136 A candiduria kezelési elvei 137 Kovács Gábor: Nosocomialis hasmenés 139 A nosocomialis hasmenések okai 139 A hasmenés megítélése 141 Antibiotikumok adása után kialakult hasmenés 141 Clostridium difficile okozta colitis 143 Egyéb infekcis eredetű nosocomialis hasmenések 146 Szalka András: Sepsis 148 A sepsis definíciói 148 A korai diagnózis fontossága 150 Változások az antibiotikum kezelés stratégiájában 151 Újabb szupportív terápiás lehetőségek 151 Szalka András - Mészner Zsófia: Ismeretlen eredetű láz 153 A fogalom meghatározásának változása, újabb osztályozás 153 A klasszikus FUO alcsoportjainak változásai, újabb betegségek 154 Neutropeniás, nosocomialis, HIV-fertőzéshez kapcsolódó FUO 156 Empírikus terápia 157 FUO időskorban 158 FUO gyermekkorban 159 Kovács Gábor: Toxikus shock szindróma 163 Staphylococcus toxikus shock szindróma (TSS) 163 Streptococcus toxikus shock szindróma (STSS) 166 A két kórkép közötti különbségek 169 Kovács Gábor: Diabetes mellitusban előforduló infekciók 170 Diabetes mellitusban előforduló infekciók jellegzetességei 170 Diabeteses láb szindróma 175 Antibiotikumválasztás szempontjai diabetes mellitusban 177 Megelőzés 177 Antibiotikumok a mindennapi gyakorlatban 179 Szalka András: Antibiotikum kezelési elvek az alapellátásban 181 Van-e a betegnek infekciója? 181 Mi lehet az elképzelt/bizonyított ferőzés kórokozója? 182 Milyen speciális szempontokat kell figyelembe venni az antibiotikum választásában? 184 Melyik antibiotikum legyen az első választás? 184 Mészner Zsófia: Kemoprofilaxis - védőoltás 186 A kemoprofialxis korlátai és típusai 186 Védőoltások: hatások és mellékhatások 188 Pneumococcus fertőzés elleni vakcinák 189 Meningococcus ferőzés elleni vakcinák 191 Kullancsencephalitis prevenciója 193 Varicella zoster prevenció 193 Kovács Gábor: Antibiotikum politika 196 Az antibiotikum politika célja 197 A diagnosztika jelentősége 197 Az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciamechanizmusok 198 Az angibiotikumok "értéke" 199 Az antibiotikum politikai formái 200 Szekvenciális antibiotikum adás 202 Deeszkalációs terápia 202 Tárgymutató 204