Tájékoztató a nosocomialis fertőzések előfordulása esetén szükséges teendőkről

Az Országos Közegészségügyi Intézet Kórházi Járványügyi Osztálya azon elgondolásból adja ki a nosocomialis fertőzések témakörével foglalkozó tájékoztatóját, hogy egyrészt megkönnyítse a gyógyító munka során leggyakrabban jelentkező fertőzéses szövődmények esetleges nosocomialis eredetének eldöntését, másrészt, hogy hangsúlyt adjon az ilyen esetekben összehangoltan alkalmazott klinikai és epidemiológiai teendők és intézkedések fontosságának. Ezen teendők és intézkedések elsőrendű céljának a további - esetleg már járványos méretű - nosocomialis fertőzések megelőzése tekintendő. Ezzel kapcsolatban kell kiemelten rámutatni, hogy nosocomialis fertőzés felszámolását valamint a járványos méretű terjedés megelőzését illetően eredmény csak akkor remélhető, ha a nosocomialis fertőzések jelentőségének megítélése megfelelő szakmai ismeretek és kórházhigiénés szemlélet birtokában történik. Jelen kiadvány legfontosabb törekvése a nosocomialis fertőzések igazi fontosságának felismeréséhez olyan szakmai segítséget nyújtani, mely a gyakorlatban a gyógyulásra váró betegek érdekében eredményesen alkalmazható: Bízva abban, hogy ez a törekvés a kiadvány szerény keretei mellett sem lesz eredménytelen, a kiadással kapcsolatosan még egy tényezőre szükséges rámutatni. A tájékoztató kiadását ugyanis még az a szándék vezérelte, hogy a betegellátás érdekeit szolgáló, magas szakmai szintű konziliárius-partneri kapcsolat kialakítását is elősegítse a gyógyító orvosok és a kórházhigiénikusok valamint az epidemiológusok között. 1. A nosocomialis fertőzések fogalmának meghatározása 11 2. A nosocomialis fertőzések előfordulási módja 12 2.1. Sporadikus előfordulás 12 2.2. Endémiás előfordulás 12 2.3. Epidémiás előfordulás 13 2.4. Szezonális előfordulás 13 3. A nosocomialis fertőzések felosztása 14 3.1. A nosocomialis eredetű bélfertőzések (enterális fertőző betegségek) 14 3.2. A nosocomialis eredetű légúti fertőzések (légúti fertőző megbetegedések) 15 3.3. A kültakarót ért, az azon áthatoló, valamint a testüregi fertőzések 16 3.4. Sepsis (Primer és szekunder, nosocomialis sepsis) 18 4. A fertőzés nosocomialis eredetének eldöntése 19 4.1. Állásfoglalás általános szempontok alapján 19 4.2. Állásfoglalás az egyes nosocomialis fertőzések jellemzői alapján 20 4.2.1. A nosocomialis eredetű bélfertőzések (enterális fertőző betegségek) vonatkozásában 20 4.2.2. A nosocomialis eredetű légúti fertőzések (légúti fertőző betegségek) vonatkozásában 22 4.2.3. A kültakarót ért, az azon áthatoló, valamint a testüregi fertőzések 24 4.2.3.1. Hepatitis virusa (B, illetve NANB vírus okozta hepatitis) 24 4.2.3.2. Keratoconjunctivitis epidemica 25 4.2.3.3. Lassa láz 25 4.2.3.4. Marburg-Ebola vírus betegség 26 4.2.3.5. Postoperatív sebfertőzés 27 4.2.3.6. Szülészeti eseményt és nőgyógyászati műtétet követő fertőzéses szövődmény 30 4.2.3.7. Urogenitalis fertőzések 34 4.2.3.8. Postinjectios (infiltratio) tályog 36 4.2.3.9. Thrombophlebitis 36 4.2.3.10. Meningitis purulenta 36 4.2.3.11. Gázgangraena (oedema malignum) 37 4.2.3.12. Pyoderma 37 4.2.3.13. Conjunctivitis 38 4.2.3.14. Herpes vírus hominis fertőzések 38 4.2.3.15. AIDS (Szerzett immunhiányos tünetcsoport) 38 4.2.3.16. Trichomonadosis 39 4.2.3.17. Candidiasis 39 4.2.3.18. Scabies 40 4.2.3.19. Pediculosis 40 4.2.4. Sepsis (Primer és szekunder nosocomialis sepsis) 40 5. Teendők és intézkedések nosocomialis fertőzés, illetve az ezt követő megbetegedés esetén 43 5.1. A betegellátó osztály teendői és intézkedései 44 5.1.1. A beteg elkülönítése 45 5.1.1.1. Elkülönítés I., II., III 45 5.1.1.2. Szigorított elkülönítés I., II., III. 48 5.1.1.3. Védő elkülönítés 50 5.1.2. A fertőzés etiológiai tisztázása 51 5.2. A higienikus főorvos, valamint a KÖJÁL teendői és intézkedései 51 5.2.1. A fertőző forrás felkutatása és izolálása 52 5.2.2. A fertőzés terjedési lehetőségének felderítése és felszámolása .. 53 5.2.3. A fertőzés veszélyének kitett személyek fertőzéstől való megvédése 55 5.2.4. A további megbetegedések megelőzése 57 6. A járványügyi és a laboratóriumi vizsgálat eredményének ismeretében szükséges teendők 58 6.1. Enterális fertőzések esetében 58 6.2. Légúti fertőzések esetében 61 6.2.1. Vírus eredetű légúti fertőzések 61 6.2.2. Baktérium okozta légúti fertőzések 63 6.2.3. A nosocomialis eredetű pneumoniák 64 6.3. A kültakarót ért, az azon áthatoló, valamint a testüregi fertőzések 67 6.3.1. Hepatitis virosa (B, illetve NANB vírus okozta hepatitis) 67 6.3.2. Keratoconjunctivitis epidemica 68 6.3.3. Lassa láz 68 6.3.4. Marburg-Ebola vírus betegség 68 6.3.5. Postoperatív sebfertőzés 69 6.3.6. Szülészeti eseményt és nőgyógyászati műtétet követő fertőzéses szövődmény 71 6.3.7. Urogenitalis infectio 72 6.3.8. Postinjectios (infiltratio) tályog 73 6.3.9. Thrombophlebitis 74 6.3.10. Meningitis purulenta 75 6.3.11. Gázgangraena (oedéma malignum) 76 6.3.12. Pyoderma 76 6.3.13. Conjunctivitis 77 6.3.14. Herpes vírus hominis fertőzések 77 6.3.15. AIDS (Szerzett immunhiányos tünetcsoport) 78 6.3.16. Trichomonadosis 79 6.3.17. Candidiasis 79 6.3.18. Scabies 79 6.3.19. Pediculosis 80 6.4. Sepsis (Primer és szekunder nosocomialis sepsis) 81 7. Laboratóriumi vizsgálati anyagok vétele és beküldése 83 7.1. A beteg vérének, székletének, váladékainak vétele és laboratóriumba küldése 83 7.1.1. Bakteorológiai vizsgálatok vonatkozásában 84 7.1.1.1. Vérmintavétel 85 7.1.1.2. Székletmintavétel 86 7.1.1.3. Liquor cerebrospinalis 86 7.1.1.4. Egyéb punctatumok és műtéti váladékok 86 7.1.1.5. Torokváladék 87 7.1.1.6. Orrváladék 87 7.1.1.7. Szemváladék 87 7.1.1.8. Fülváladék 88 7.1.1.9. Az alsó légutakból származó váladék vétele 88 7.1.1.10. Vizelet 88 7.1.1.11. Genitalis váladék 89 7.1.1.12. Bőrfelszínről származó váladék 89 7.1.2. Virológiái vizsgálatok vonatkozásában 90 7.1.2.1. Vírus izolálásra és azonosításra alkalmas 91 vizsgálati anyagok vétele 91 7.1.2.1.1. Toroköblítő folyadék 92 7.1.2.1.2. Trachea váladék 92 7.1.2.1.3. Nyál vétele 92 7.1.2.1.4. Kötőhártya váladék 92 7.1.2.1.5. Liquor vétele 92 7.1.2.1.6. Vérminta 92 7.1.2.1.7. Székletmintavétel 93 7.1.2.1.8. Vizeletminta 93 7.1.2.1.9. Műtétileg kimetszett (biopsias) szervdarab 93 7.1.2.1.10. Kültakaró elváltozásából nyert kaparék 93 7.1.2.1.11. Vesicula tartalom 93 7.1.2.2. A vírusfertőzések szerológiai diagnosztikája 95 7.1.2.2.1. Vérmintavétel vírus-szerológiai vizsgálat céljára 96 7.1.2.3. Vírusfertőzésre jellemző histologiai elváltozások kimutatása 98 7.1.2.4. Vírusetiológiai tisztázása virionok vagy vírusantigének kimutatásával 98 7.1.3. Egyéb kórokozók kimutatására irányuló vizsgálatok esetében ... 99 7.1.3.1. Protozoonok 99 7.1.3.2. Bélférgek 100 7.1.3.3. Gombák 101 7.2. Kórbonctani anyagból történő mintavétel 102 7.3. Laboratóriumi vizsgálatok a beteg környezetében 104 7.4. A beteget ellátó egészségügyi dolgozók szűrővizsgálata 106 FÜGGELÉK 107 (Laboratóriumi vizsgálat céljára történő vér- valamint egyéb mintavétel esetén követendő higiénés rendszabályok) 107 IRODALOM 111 NÉV-ÉS TÁRGYMUTATÓ 113