Nefrológia

Megjegyzés: Fekete-fehér fotókkal, ábrákkal illusztrálva. FÜLSZÖVEG Az utóbbi években a nefrológia is jelentős fejlődésen ment keresztül. Számottevő eredmények születtek mind a diagnosztikában (immunológiai vizsgálatok, képalkotó eljárások), mind a veseelégtelenség progresszióját lassító terápiában. A dialysis újabb formái és újabb gyógyszerek javították a betegek pszichés és organikus állapotát, és elősegítették rehabilitációjukat. Jelen könyv gyakorlati útmutató, melyet haszonnal forgathatnak családorvosok, posztgraduális képzésben részt vevők és szigorló orvostanhallgatók is. TARTALOM Előszó 13 A vesebetegek vizsgálata 15 A vesebetegségek gyakorisága 15 A vesebetegek szűrővizsgálata 16 A vesebetegségek diagnosztikája 17 Anamnézis 17 Fizikális vizsgálat 21 Vizeletvizsgálat 23 A veseműködés és struktúra laboratóriumi vizsgálata 28 Képalkotó eljárások 32 Vesebiopszia 33 Glomerularis betegségek 34 Etiológia 34 A glomerularis betegségek osztályozása 35 Klinikai osztályozás 35 Morfológiai osztályozás 35 Systemás betegségekhez társuló glomerulopathiák 36 Klinikum 37 Proteinuria és/vagy haematuria 37 Nephritis szindróma 38 Nephrosis szindróma 42 Kezelés és gondozás (proteinuria és/vagy haematuria) 45 Kezelési módok 47 Diabeteses nephropathia 50 Tubulointerstitialis nephritisek 51 A tubulointerstitialis nephritisek definíciója és felosztása 51 A tubulointerstitialis nephritis patofiziológiája 51 A tubulointerstitialis nephritis etiopatogenezise 52 Infekciós eredetű interstitialis nephritisek 53 Nem infekciós eredetű interstitialis nephrititisek 59 A vese fejlődési rendellenességei 67 Mindkét vese hiánya (arenia) 67 Az egyik vese veleszületett hiánya 67 Agenesia 67 Aplasia 67 Vesehypoplasia 67 Vesecysta 68 Solitaer cysták 68 Multilocularis cysták 68 Polycystás vese 68 Medullaris cystás vese 69 Medullaris szivacsvese 69 Kettős vese 69 Patkóvese 72 Vesedystopia 72 Öröklődő glomerulotubularis elváltozások 72 A hypertonia nefrológiai vonatkozásai 73 Bevezetés 73 A vese vérnyomás-szabályozó rendszerei 74 Presszor rendszerek 74 Depresszor rendszerek 76 Vesebetegségek okozta hypertoniák 77 Renovascularis hypertonia 77 Renalis (renoparenchymás) hypertonia 77 Féloldali (urológiai) vesebetegségekhez társuló hypertonia 78 Diagnózis 78 Terápia 81 Angiotenzinkonvertáz (ACE-bénítók) 81 Diuretikumok 84 Hypertonia és diabeteszes nephropathia 85 Egyéb antihipertenzív szerek 86 Beszűkült vesefunkciós betegek gondozása A krónikus veseelégtelenségről általában 87 A krónikus veseelégtelenséget befolyásoló tényezők 87 Az orvos szakmai tudása 88 A beteg magatartása 88 Az alapbetegség 88 A krónikus veseelégtelen betegek gondozása 89 A gondozásról általában 89 Diéta 90 Forszírozott diuresis 96 Munkaképesség 97 A vesebetegek gyógyszeres kezelése 99 A vesebetegek gyógyszeres kezeléséről általában 99 A farmakokinetika alapelemei 99 A dózisbecslés alapvető algoritmusai 102 Általános érvényű gyakorlati tanácsok 103 Néhány gyakran használt gyógyszercsalád és a vese 104 Vesebetegek anaemiája 109 Vashiány 110 Erythoropoietin kezelés 110 A renalis osteodystrophia gyógyszeres kezelése 112 Aktív D3-vitamin kezelés 112 Terhesség és a vesebetegség 114 Terhesség hatása az egészséges vesére 114 Infekció 114 Hypertonia 116 Terhesség hatása a beteg vesére 116 Infekció 116 Glomerulonephritis 120 Dialysáltak terhessége 120 Összefoglalás 120 A fertőző betegségek nefrológiai szövődményei 122 Hepatitis 123 A hepatitis veseszövődménye 124 Leptospirosis 125 A leptospirosis veseszövődménye 126 Hanta-vírus fertőzés 126 Sepsis 128 Veseelégtelenség sepsisben 129 Malaria okozta veseelégtelenség 129 AIDS és a veseelégtelenség 130 A háziorvos feladata 130 Akut veseelégtelenség 131 Gyakoriság és kórjóslat 131 Etiológia és patogenezis 132 Praerenalis veseelégtelenség 132 Renalis veseelégtelenség 133 Postrenalis veseelégtelenség 133 Kórlefolyás 134 Bevezető fázis 134 Retentiós fázis 134 Regressiós fázis 134 Regenerációs fázis 135 Differenciáldiagnosztika 135 Kezelés 135 A krónikus uraemiás beteg dialysis kezelése 138 A beteg előkészítése a vesepótló kezelésre 138 A dialysis kezelés javallata 139 A veseműködés mesterséges pótlása 141 A peritonealis dialysis 141 A haemodialysis 144 A hosszú távú kezelés szövődményei 146 A CAPD-t vagy a haemodialysist válasszuk? 146 A transzplantált betegek gondozása 148 Akut komplikációk 148 Krónikus veseelváltozások 149 Krónikus kilökődési reakció 149 Recurrens vesebetegségek 149 De novo vesebetegség 150 Hypertensio 150 Infekciók 150 Osteoporosis 151 Diabetes mellitus 151 Malignoma 151 Tesztkérdések 152 Tesztkérdésekre adott helyes válaszok 157 Melléklet 158 Irodalom 161 Tárgymutató 163