Angiológiai Doppler-diagnosztika

Megjegyzés: Fekete-fehér ábrákkal illusztrált. ELŐSZÓ A szerzőpáros által ismertetett, Doppler-elven alapuló érvizsgáló eljárás nemzetközi viszonylatban mintegy 30 éve ismert. Hazánkban a Doppler-készülékek alkalmazása ma már széles körben elterjedt,... Tovább FÜLSZÖVEG A Doppler-elven alapuló érvizsgáló eljárás nemzetközi viszonylatban mintegy 30 éve ismert. Hazánkban a módszer széleskörben elterjedt, de a diagnózishoz megbízható támpontot nyújtó módszertani munka még nem jelent meg ezidáig. A szerzők igényes részletességgel tárgyalják az artériás és vénás áramlás fiziológiáját és patofiziológiáját, az ebből következő diagnosztikai ismérveket, amelyek meghatározzák a speciális terápiát. Hangsúlyozzák az eljárás határait és a hibalehetőségeit is. A könyv segítségével a mindennapos gyakorlat, a háziorvosok a modern technika ezen eszközét alkalmazhatják, de hasznos lehet a medikusok számára is, angiológiai ismereteik gyarapítására. TARTALOM Előszó 11 Szerzői bevezető 13 Rövidítések jegyzéke 15 Az ultrahang diagnosztikai alkalmazása 17 Képalkotó eljárások 17 Egydimenziós ábrázolás (A-mód) 17 Kétdimenziós ábrázolás (B-mód) 17 Doppler-elven alapuló áramlásvizsgáló módszerek 18 Folyamatos hullámú Dopplerek 18 Pulzáló Doppler 18 Kombinált eljárások 18 Duplex scan 18 A color-flow Doppler 19 A CW-Doppler vizsgálat fizikai alapvelvei 20 A Doppler-effektus 20 A Doppler-készülék működésének alapjai/A Doppler-effektust leíró képlet értelmezése 20 Ultrahang-frekvencia 22 Áramló részecskék sebessége 23 A szonda és az ér által bezárt szög 24 Az ultrahang terjedési sebessége 25 A CW-Doppler-készülékek alaptípusai 26 Az artériás áramlás fiziológiája és patofiziológiája 27 A fiziológiás áramlás 27 Az áramlás sebességét befolyásoló tényezők 27 A keringést fenntartó energia 29 Az áramlási energiaveszteség 29 A perifériás átáramlás szabályozása 31 Patofiziológia 32 Az érpálya keresztmetszetének hatása 32 A stenosistól distalis helyzetű áramlási sebesség és nyomás 33 Turbulencia kialakulása 33 A kompenzáló kollaterális pályák 34 Nyomás- és áramlásváltozások ép és kóros viszonyok között 34 Ép artériás rendszerben, nyugalomban 36 Kritikus stenosistól distalisan mért nyomás 36 Kiterjedt, vagy multiplex érelzáródás 37 Gyakorlati következtetések 38 Systolés nyomásmérés a perifériás artériákban 39 A systolés nyomás meghatározása Doppler-eszközzel 39 A vizsgálat feltételei 41 Nyugalmi nyomásmérés 44 A Doppler-nyomásmérés hibaforrásai és határai 50 A Doppler-vizsgálat általános hibalehetőségei és határai 50 A nyomásmérés speciális hibaforrásai és határai 50 Terhelés után végzett perifériás nyomásmérés 53 Fiziológiai alapok 53 Indikáció 54 Kivitelezés 54 Értékelés 55 Az alsó végtag artériáinak CW-Doppler-vizsgálata 56 A hang és a görbe keletkezése 56 Nem-direkcionális készülékek 56 Direkcionális készülékek 58 Bi-direkcionális készülékek 62 A görbe felvételének szabályai 62 A hangjelenségek és a görbék leírása 63 A normál hang és görbe 63 A kóros hangok és görbék 65 Az alsó végtag artériás rendszerének elzáródásai típusaiban regisztrálható Doppler-görbék 68 A Doppler-hangot és -görbét az obliteratiótól függetlenül befolyásoló tényezők 71 A hang és görbe értékelésének információtartalma és határai 74 Mit állapíthathatunk meg? 74 Mit nem vizsgálhatunk közvetlenül? 74 Mit állapíthatunk meg a Doppler-görbék elemzésével? 75 A klinikai alkalmazás lehetőségei 75 Terhelés-vizsgálat helye a terápia tervezésében 75 Fennáll-e az érbetegség? 76 Várható-e eredmény a konzervatív kezeléstől? 77 Várható-e eredmény a lumbalis sympathectomiától? 80 Szükséges-e műtét előtt aortográfia? 80 Emeletes elváltozás 80 A kiáramlási pálya átjárhatósága 86 Intraoperativ és postoperativ vizsgálatok 86 A Doppler-hang és -görbeanalízis tévedési lehetőségei 90 A felső végtag artériás rendszerének CW-Doppler-vizsgálata 91 Embolia 92 Traumás eredetű keringési zavarok 92 Arteriosclerosis obliterans 92 Thoracic outlet syndroma (TOS) 93 A kéz artériás rendszerének vizsgálata 94 Az ujjak arétriáinak vizsgálata 95 Az aortaív ágainak CW-Doppler-vizsgálata 97 Az a. carotisok vizsgálata 97 Az a. carotisok direkt vizsgálata 97 Az a. carotisok áramlásának indirekt vizsgálata 99 Az a. vertebralis vizsgálata 101 A subclavian-steal syndroma diagnosztikája 103 A vénás áramlás fiziológiája és patofiziológiája 105 Anatómiai alapok 105 A vénás visszaáramlás fiziológiai alapjai 109 Volumen és nyomásviszonyok 109 A vénás rendszer és a mikrocirkuláció kapcsolata 111 A vénás visszaáramlást biztosító tényezők 112 A vénás keringési zavarok patofiziológiai alapjai 116 Akut vénás elégtelenség 116 Krónikus vénás elégtelenség (KVE) 117 A vénás rendszer CW-Doppler-vizsgálata/Hangok és görbék 122 Az artériás és vénás áramlás elkülönítése 122 Az ép vénás áramlás 124 A vénás alapáramlás, az S-hang és fiziológiás variációi 124 Az ép vénás áramlás változása provokációs manőverek hatására 127 A kóros vénás áramlás CW-Doppler-jelei 132 Billentyűelégtelenség 132 A vénás pálya beszűkülése, elzáródása 136 Az insufficiens perforans vénák Doppler-vizsgálata 141 A CW-Doppler-vizsgálat helye a vénás betegségek diagnosztikájában és a terápiás terv felállításában 143 A vénák CW-Doppler-vizsgálatának szabályai 143 Általános szabályok 143 A vénák CW-Doppler-vizsgálatának speciális metodikai problémái 144 A billentyűelégtelenség vizsgálata 146 Az alsó végtag epifascialis vénái 146 Az alsó végtagi subfascialis vénák 153 Az insufficiens perforans vénák 154 Izomvéna-insufficientia 155 A vénás elzáródás vizsgálata 155 Epifascialis vénák (thrombophlebitis superficialis) 155 Az alsó végtagi subfascialis vénák 155 Felső végtagi subfascialis vénák 162 Az arteriovenosus söntök CW-Doppler-diagnosztikája 163 A nagykaliberű söntök vizsgálata 163 Mikrosöntök vizsgálata 164 A CW-Doppler-vizsgálata speciális alkalmazási lehetőségei 166 Systolés nyomásmérés gyengén vagy nem tapintható pulzus esetén 166 Vénapunctio helyének meghatározása 166 Cimino-fistula készítése előtt végzett vizsgálat 167 Doppler-vizsgálat jelentősége a baleseti sebészetben 167 Perifériás pulzus vizsgálata 167 Compartment-syndroma 168 Replantatio eredményének ellenőrzése 168 Vénás keringési zavarok 168 Urológiai differenciáldiagnosztika 168 Akut scrotum 169 Variocokele 169 Az erekciós zavarok vizsgálata 170 Milyen készüléket vásároljunk? 170 Ajánlott irodalom 174 Tárgymutató 177