A coronaria angiographia és angioplastica kézikönyve

TARTALOM Rövidítések Bevezető 1 A coronagraphia 3 A coronagraphia indikációi 3 Stabil angina 4 I. osztályú indikációk 5 II. a. osztályú indikációk 6 II. b. osztályú indikációk 7 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikációk) 7 Atipusos mellkasi fájdalom 8 I. osztályú indikáció 8 II.a. osztályú indikáció 8 II.b. osztályú indikáció 8 III. osztályú indikáció (Relatív kontraindikáció) 8 Instabil angina/non-Q hullámú MI 9 I. osztályú indikációk 10 II.b. osztályú indikációk (II.a. osztályú indikáció nincs) 12 III. osztályú indikációk (Relatív kontraincikációk) 12 Acut, ST-elevatioval vagy friss Tawaraszár-blockkal járó myocardialis infarctus 12 I. osztályú indikációk 13 II.a. osztályú indikációk 13 II.b. osztályú indikációk 13 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikációk) 14 I. osztályú indikációk 15 II.a. osztályú indikációk 15 II.b. osztályú indikációk 15 III. osztályú indikáció (Relatív kontraindikáció) 15 Revascularisatio után visszatérő tünetek 16 I. osztályú indikációk 16 II. a. osztályú indikációk 16 II. b. osztályú indikációk 17 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikációk) 17 Perioperatív coronarographia indikációi nem szívsebészeti műtét esetén 17 I. osztályú indikációk 18 II.a. osztályú indikációk 18 II.b. osztályú indikációk 18 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikációk) 18 Billentyűbetegségek 19 I. osztályú indikációk 20 II.b. osztályú indikációk (II.a. indikációk nincsenek) 20 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikációk) 20 Veleszületett szívbetegségek 21 I. osztályú indikációk 21 II.a. osztályú indikáció 21 II.b. osztályú indikáció 21 III. osztályú indikció (Relatív kontraindikáció) 23 Keringési elégtelenség 22 I. osztályú indikációk 22 II.a. osztályú indikációk 22 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikáció) 23 Egyéb indikációk 23 I. osztályú indikációk 23 II.a. osztályú indikációk 23 A coronagraphia relatív kontraindikációi 23 Kontrasztanyag allergia 24 Veseelégtelenség 24 Súlyos keringési elégtelenség 24 Véralvadási zavar 25 Egyéb relatív kontraindikációk 25 A beteg előkészítése 25 Alvásgátlóval kezelt beteg előkészítése 26 Veseelégtelenségben szenvedő beteg előkészítése 27 A diabetes beteg előkészítése 27 A beleegyezési nyilatkozat aláírása 28 Kiegészítő gyógyszeres kezelés és egyéb teendőik 28 A coronarographia technikája 29 Az arteriás behatolás megválasztása 29 Az arteriás behatolás szövődményei 30 A coronarographia kivitelezése 31 A femoralis kanülélés technikája 31 A radialis arteria kanülálásának technikája 33 A katéterek bevezetése 33 A coronariák ábrázolása 35 A felvételek megválasztása 39 A coronaria anatómia 40 A leggyakoribb coronaria-fejlődési rendellenességek 42 A felvételek értékelése 42 A coronarographia elvégzése utáni teendők 44 A kanül (sheath) eltávolítása 44 Egyéb teendők, szövődmények ellátása 45 A percutan transluminalis coronaria angioplastica (PTCA) és a stent beültetés 47 A PTCA indikációi és ACC/AH ajánlás elvei alapján 49 Egy-ér betegség 49 I. osztályú indikációk 49 II. osztályú indikációk 50 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikációk) 50 Több-ér betegség 51 I. osztályú indikációk 51 II. osztályú indikációk 51 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikációk) 52 Acut myocardialis infarctus (Primaer PTCA) 53 I. osztályú indikációk 53 II. osztályú indikációk 53 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikációk) 53 Acut myocardialis infarctus kórházi szaka 54 I. osztályú indikációk 54 II. osztályú indikációk 54 III. osztályú indikációk (Relatív kontraindikációk) 54 Az electív PTCA kontraindikációi 55 A beteg előkészítése 56 A PTCA kivitelezése 57 A vezetőkatéter kiválasztása 57 Az angioplasticás rendszer részei 59 Az angiplastica eszközei és használatuk 60 Az angioplastica eredményessége 74 A magas kockázatú angioplastia 76 A bal főtörzs angioplasticája 76 A coronaria-ostiumok szűkülete és a bifurcatio kezelése 78 A chronicus teljes elzáródás (CTE) 82 A vena saphena graftok (SVG) szűkületei 85 Az angioplastica szövődményei 88 Spasmus 88 Myocardialis infarctus CPK-MB emelkedés 88 Dissectio, acut elzáródása 89 A stent thrombosis és megelőzése 92 A műtéti háttér nélküli angioplastica kérdése 93 A restenosis és kezelése 95 A restenosis klinikai kérdései 95 A restenosis mechanizmusa 98 A restenosis kezelése 100 Az electív angioplastica hatékonysága a gyógyszeres kezeléssel szemben 108 Az electív angioplastica és az ACBG műtét hatékonyságának összehasonlítása 108 Egyér betegség 108 Többér betegség 108 Percutan coronaria interventiók acut szívinfarktusban 112 Primaer angiplastica 112 Egyéb percutan coronaria interventiók acut szívinfarktusban 116 Az angioplastica kiegészítői gyógyszeres kezelése 117 A PCI-n átesett beteg követése rövid- és középtávon 122 Intravascularis ultrahang (IVUS) 125 A nyomásgradienst mérő ("pressure wire") és a Doppler-vezetődrót 127 A hypertrophiás obstruktyv cardiomyopathia (HOCM) percutan alkoholos septum-ablatioja 130 Irodalom 134 Ajánlott irodalom 146 Tárgymutató 147